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2018年临床助理医师《儿科学》辅导7

发表时间:2017/12/13 15:15:42 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信

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结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿

一、病理

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍,可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。

二、临床表现

(一)早期(前驱期):1~2周。性格改变和结核中毒症状。

(二)中期(脑膜刺激期):1~2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。

(三)晚期(昏迷期):1~3周。昏迷、惊厥频繁发作。

三、诊断

(四)病史:结核接触史,卡介苗接种史,近期急性传染病史。

(五)临床表现:性格改变,结核中毒症状,颅压高表现。

(六)脑脊液检查:压力增高,外观毛玻璃样,留膜可找到结核菌。白细胞50~500×106/L,分类淋巴细胞为主,糖氯化物降低,蛋白增高。

(七)X线检查:约85%的患儿胸片有结核病改变,90%为活动性病变,48%呈粟粒性肺结核。

(八)脑CT扫描:基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

(九)结核菌素试验:阳性对诊断有帮助,但50%患儿呈阴性反应。

四、鉴别诊断

(一)化脓性脑膜炎:重点鉴别点是脑脊液检查,结合病史、临床表现及其他检查综合分析。

(二)隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,颅高压症状显著,视力障碍及视神经乳头水肿更常见,墨汁染色可见隐球菌。

(三)病毒性脑炎:起病急,脑脊液糖和氯化物正常。

五、治疗

(一)一般疗法:休息、护理、合理营养。

(二)控制炎症

1.强化治疗阶段:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3~4个月。

2.巩固治疗阶段:异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9~12个月。

(三)降低颅内高压

1.脱水剂:20%甘露醇。

2.利尿剂:乙酰唑胺。

3.侧脑室穿刺引流,腰穿减压和鞘内注药,脑外科治疗。

(四)对症治疗:控制惊厥、维持电解质平衡。

(五)糖皮质激素常用泼尼松,疗程8~12周。

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(责任编辑:lqh)

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